استمارة عضوية افراد
الشبكة العربية للتعليم المفتوح والتعليم عن بعد
طلب عضوية
فردية
1. الاسم الأول : …………………………… اسم الأب : ……………...…………………
اسم الجد : ……………………………… اسم العائلة : ………………………………
الاسم باللغة الإنجليزية:...................................................................
2. الجنس : ذكر أنثى
3. أعلى مؤهل علمي : …………………………………………………………………….
4. التــــخصص : …………………………………………………………………….
5. الـــــوظيفة : …………………………………………………………………….
6. مكــان العمـل : …………………………………………………………………….
7. العنـــــوان : …………………………………………………………………….
الهاتف : ……………… الفاكـــــس : ………………
ص.ب : ……………… البريد الإلكتروني : ………………
8. ما مجالات اهتماماتك الرئيسة ؟
التدريس إنتاج وسائط تعليمية
الأبحاث والتدريب أخرى تحدد ……………………………………..
9. ما مدى معرفتك بالتعليم عن بعد والتعليم المفتوح ؟ اشرح باختصار.
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
10. قيمة الاشتراك السنوي (30$) دولار أمريكي تحول على :
رقم الحساب (510/4-247630/0118) البنك العربي في الشميساني - عمان - الأردن
التوقيع : ………………. التاريخ : / /